Presentación del caso.
Para
este Proceso de Atención de Enfermería valoramos un paciente de 51 años de
edad, oriundo de la Ciudad de Nogoyá, pero reside hace un tiempo importante en
la Localidad de Colonia Avellaneda, el mismo es soltero, no posee hijos, tiene
tres hermanas, las cuales lo visitan de forma periódica, e incluso durante este
último tiempo se encuentran en tratativas para realizar un cambio de
institución para su hermano. Se desempeñaba en la industria de la construcción,
en cuanto a su nivel de escolaridad, ha logrado terminar los estudios
primarios.
Ingresa
a la institución de salud por primera vez el 17 de Julio de 2006, debido a un
estado de abstinencia etílica, y a partir de ese momento se inicia un periodo
largo de tiempo donde el paciente se encuentra de manera constante retirándose
de la institución y, regresando.
En el
año 2013 se incorpora al grupo G.I.A., el cual también en un par de
oportunidades lo abandona, hasta el año 2018 donde es readmitido. En la
actualidad existe la posibilidad del alta institucional, pidiendo para esto la
colaboración de sus hermanas, quienes refieren que no lo pueden llevar a su
casa, por consiguiente se inician los trámites para el traslado a otra
institución.
Posee
antecedentes de Hipertensión Arterial, consumo de bebidas etílicas desde los 17
años y tabaquista de jerarquía.
Valoración:
En la
valoración céfalo caudal se observa, cabellos con presencia de canas, pupilas
isocoricas, fotorreactivas, conjuntivas rosadas, oídos simétricos sin presencia
de audífono con escaso vello, narinas simétricas, labios secos, falta de piezas
dentarias en mandíbula superior, tórax simétrico, marcha lenta con ayuda de un
bastón.
Los
signos vitales al momento de la valoración arrojaron los siguientes resultados:
*Tensión
Arterial: 130/80 mmHg.
*Frecuencia
Respiratoria: 12 respiraciones por minuto.
*Frecuencia
cardiaca: 74 pulsaciones por minuto.
*Temperatura
axilar: 36,2 ºC.
*Saturación
de O2: 98%.
Entrevista:
En la
entrevista con el paciente, siempre sus respuestas fueron breves y sin
explayarse demasiado en los temas consultados, por lo general sus respuestas
eran “si” o “no”, y con hipomimia.
Nos
manifiesta haber consumido alcohol desde hace muchos años, principalmente
bebidas blancas como la ginebra, aunque luego solo tomaba vino; también es
tabaquista desde hace mucho tiempo.
Al
consultarle acerca del tiempo de estadía en la institución, nos manifestó que
se encuentra allí hace solo un mes, además de ser su primera internación en la
institución, no coincidiendo este dato con lo extraído en la historia clínica,
también nos cuenta que es hipertenso, por lo cual lleva una dieta hiposodica.
Al
interrogarle por el dispositivo de ayuda para caminar, nos cuenta que no siente
fuerza en las piernas y siente dolor, por lo cual lo usa de manera constante
cuando desea trasladarse de un sitio a otro.
En sus
momentos de tiempo libre no realiza ninguna actividad brindada en la
institución (talleres, misa, etc.), solo lo ocupa para dialogar con sus
compañeros, dormir o tomar mates.
En
cuanto a sus hermanas, refiere tener una buena relación y que lo visitan una
vez por semana, de igual manera no muestra demasiado interés afectivo, incluso
pudimos observar una visita que le hicieron estas, donde él se encontraba
apático hacia ellas, y no les entablaba un dialogo fluido, inclusive a veces no
les respondía.
Refiriéndonos
a sobre el sueño, responde que “duerme bien” durante la noche, y que a la
siesta es muy difícil por los ruidos; también nos cuenta que tiene buena
relación con todos los compañeros, pero cuando existen peleas entre estos trata
de hacerse un lado, para no tener conflictos.
En cuanto a la higiene personal manifiesta bañarse todas las mañanas, y se muestra con un atuendo acorde a su edad; también se realiza dos cepillados dentales diarios.
Signos y síntomas valorados.
• Trastornos de la conducta motora y la
actitud:
Hipomimia: al
hablar con el sujeto su expresión facial era casi ausente en el momento de la
entrevista.
Inhibición
motora: sus movimientos eran disminuidos y letárgicos.
• Trastornos de la conciencia:
No
presenta.
• Trastornos de la orientación:
No
presenta.
• Trastornos de la atención:
No
presenta.
• Trastornos sensoperseptivos:
No
presenta.
• Trastornos de la memoria:
Confabulacion:
Consiste en un seudo-recuerdo compensador para llenar lagunas amnésicas.
Aparece en el síndrome de Korsakoff, el cual es una enfermedad producida por el
consumo continuado de importantes cantidades de alcohol, lo que lleva al
organismo a una deficiencia de vitamina B1, teniendo a su vez importantes
efectos en el cerebro.
Nos
referimos a esto, cuando el paciente nos refirió que era su primera internación
y solo llevaba un mes; siendo esto falso, ya que otra era la situación. Lo
interpretamos como un seudo-recuerdo compensador para llenar lagunas amnésicas.
• Trastornos del pensamiento:
Inhibición
verbal: las respuestas del paciente, y el dialogo en general eran
de conceptualización muy pobre y monosilábicas.
• Trastornos de la afectividad:
Indiferencia
afectiva: su reacción ante la consulta sobre sus hermanas y las
visitas fue indiferente, sin gesticulación alguna, también al consultar sobre
el tiempo libre manifestó no tener interés en realizar actividades.
• Juicio:
Introspección: el
paciente sabe que está enfermo y acepta el tratamiento porque reconoce que lo
necesita.
•Otros signos y síntomas que pudimos valorar fueron: alogia, marcha lenta, apatía, abulia, escaso contacto visual.
El trato personalizado constituye una
demostración afectiva así como el reconocimiento de sus logros, este trato es
fundamental cuando el paciente no puede estar con su familia. debido a esto se
busca flexibilizar las rutinas cuando el paciente recibe visitas con el fin de
favorecer la afectividad y el vínculo con su entorno.
Fundamentos: escuchar
al paciente de forma activa, prestándole atención y sin juzgarlo, creara una
relación terapéutica entre el enfermero y el paciente, de esta manera el quizás
podrá soltarse más al momento de ser entrevistado o consultado por algún tema
particular, y por consiguiente se podrá reforzar la planificación de cuidados
para lograr los objetivos.
De igual modo, al utilizar un lenguaje
sencillo, el cual el paciente nos entienda bien, favorecerá la comunicación y
la interacción y esto traerá como consecuencia una fortaleza en el dialogo, y
por ende en la comunicación.
Fundamentos: Disminución de la estimulación, del interés o de la participación en actividades recreativas o de ocio, esto puede ser como consecuencia de la hospitalización prolongada, por ello fomentar a la participación de actividades intrahospitalarias resulta de gran importancia, ya que a partir de estas el paciente puede generar nuevos vínculos y amistades, como así también ocupar parte del tiempo en algo que le guste.
Fundamentos: la
puesta en práctica de movimientos pasivos y activos colabora en la movilidad
del paciente como así también ayuda en la circulación, y previene además
distintos riesgos potenciales como el síndrome por desuso o la atrofia
muscular, por eso los cuidados de enfermería para esta necesidad deben estar
dirigidos a la concreción de estos como así también a técnicas para calmar el
dolor, tanto no invasivas como masajes, etc., y la terapia farmacológica.
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